對(duì)于長(zhǎng)期依賴氣切套管的患者而言
重新用口鼻自由呼吸
是一種奢望
49歲的李先生，因“腦出血、肺部感染”接受氣管切開(kāi)術(shù)后，雖保住了生命，卻陷入了新的困境：
無(wú)法言語(yǔ)：氣切套管讓他失去了發(fā)聲的能力，溝通困難。
咳痰無(wú)力：呼吸道自我保護(hù)能力下降，痰液淤積，導(dǎo)致肺部感染反復(fù)發(fā)作。
吞咽障礙：存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，不得不長(zhǎng)期依賴鼻飼管。
難以封管：因以上綜合問(wèn)題，拔管嘗試屢屢受阻，身心承受著巨大壓力。
因此他帶著氣切套管和鼻飼管
生活了幾個(gè)月
直到來(lái)到中山市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
一場(chǎng)系統(tǒng)的心肺康復(fù)
為他帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)
……
如何才能拔掉氣管？
面對(duì)挑戰(zhàn)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者
制定了一套
集評(píng)估、訓(xùn)練、監(jiān)測(cè)于一體的
個(gè)性化心肺康復(fù)方案
01氣道廓清技術(shù)
振動(dòng)排痰儀：利用高頻機(jī)械振動(dòng)（12-15Hz）松解深部痰液，結(jié)合手法叩擊，大幅提升排痰效率。
氣切OPEP訓(xùn)練：通過(guò)自制簡(jiǎn)易呼氣正壓裝置（如吹衛(wèi)生紙），增加呼氣阻力，鍛煉呼吸肌力，促進(jìn)痰液排出。
手法輔助咳嗽：治療師手法輔助其完成有效咳嗽，增強(qiáng)氣道自潔能力。
02系統(tǒng)性呼吸訓(xùn)練
呼吸肌力訓(xùn)練：通過(guò)“吹口哨”等抗阻訓(xùn)練，針對(duì)性鍛煉呼氣肌群（腹肌、肋間肌），改善呼吸協(xié)調(diào)性。
簡(jiǎn)易吹氣量測(cè)試訓(xùn)練：利用經(jīng)濟(jì)實(shí)用的工具進(jìn)行阻力訓(xùn)練，強(qiáng)化呼吸肌力，提升咳嗽效能和呼吸控制能力。
呼吸模式重建：采用“深吸氣-屏氣-暴發(fā)性咳嗽”三步法，結(jié)合手法輔助，有效提升其氣道廓清能力。
03吞咽功能訓(xùn)練
口面肌群訓(xùn)練：通過(guò)鼓腮、伸舌、空吞等動(dòng)作，增強(qiáng)面部、舌部及咽部肌肉的力量與協(xié)調(diào)性。
攝食訓(xùn)練：在確保安全的前提下，從糊狀食物開(kāi)始嘗試，逐步重建安全吞咽能力，為拔除鼻飼管打下基礎(chǔ)。
04漸進(jìn)式堵管訓(xùn)練
這是通往拔管的最后一步。在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，從每日堵管幾分鐘開(kāi)始，逐步增加至全天堵管，讓李先生的身體重新適應(yīng)自主呼吸狀態(tài)，并確保其血氧、心率等生命體征全程平穩(wěn)。
半堵
全堵
在經(jīng)過(guò)上述
系統(tǒng)、精細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練后
患者成功達(dá)到了拔管指征
最終，在團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作下
成功為患者拔除了
困擾他幾個(gè)月之久的氣切套管
實(shí)現(xiàn)了封管目標(biāo)
氣切套管拔管前
氣切套管拔管后
氣切拔管為什么那么難？
常源于：
呼吸肌無(wú)力：導(dǎo)致自主呼吸能力不足，咳嗽效率低下。
痰液潴留：無(wú)力有效排痰，引發(fā)反復(fù)感染。
吞咽障礙：增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，阻礙拔管進(jìn)程。
心理依賴：長(zhǎng)期帶管導(dǎo)致對(duì)自主呼吸信心不足。
居家康復(fù)配合指南
保持氣道濕化：使用加濕器或霧化器，防止痰痂形成。
鼓勵(lì)主動(dòng)咳嗽：定時(shí)協(xié)助或鼓勵(lì)患者嘗試有效咳痰。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白飲食，助力呼吸肌力量恢復(fù)。
給予心理支持：多溝通、多鼓勵(lì)，幫助患者重建康復(fù)信心。
醫(yī)生提醒
出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：
1.痰液顏色變黃、變綠（可能提示細(xì)菌感染）。
2.血氧飽和度持續(xù)低于90%。
3.突發(fā)呼吸困難、煩躁不安。
氣切不是終點(diǎn)
李先生的成功案例證明
通過(guò)系統(tǒng)化的
心肺康復(fù)、漸進(jìn)式堵管策略和
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)協(xié)作
擺脫套管束縛、
重獲自由呼吸
是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)
◆編輯：陳景藍(lán)◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
